曹洪欣教授医案：冠心病20余年

　　曹洪欣教授运用中医药治疗冠心病疗效显著，特别是开展中医治疗冠心病临床研究近二十年，对治疗冠状动脉狭窄70%以上，或不稳定性心绞痛，以及冠心病房颤、心功不全等学术见解独到，常有平中见奇之效，体现了中医治疗冠心病的优势。

　　医案：江某，女，59岁，2009年10月19日初诊。冠心病、脂肪肝、高脂血症20余年，1991年出现房颤，现每日发作3～4次，每次持续1～2小时，发作时心悸不宁，气短，心前及背痛，腰酸，时舌痛，目干涩而痒，大便不成形，每日1～2次，睡眠不实，醒后不易再睡。心脏超声示：心房增大，二尖瓣关闭不全。舌暗红，苔白干，脉促。

　　此为阴虚火旺，心神内扰。治以滋阴降火，养心安神。用天王补心丹加减。

　　处方：柏子仁15克，酸枣仁15克，天冬15克，麦冬15克，生地10克，当归10克，西洋参(先煎)10克，苦参10克，丹参15克，白茅根30克，茯苓15克，五味子10克，生山药30克，生薏米30克，甘草10克。14剂，水煎服，日1剂，分3次服。

　　11月3日二诊：房颤发作次数减少，心悸、心前痛、背痛、舌痛、腰酸等症状明显减轻，目干涩、睡眠好转，但时醒后难以再睡，时头晕，舌淡红、苔白黄，脉沉滑偶促。守方略加减。

　　2010年1月17日三诊：服药50余剂，心悸、心前背痛不显，病情逐渐好转，房颤消失，继服药30剂，巩固疗效，随访半年，房颤未作。

　　按 心房颤动为常见的心律失常，病因包括高血压病、冠心病、风心病、心脏外科手术等，或与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。对于冠心病快速心律失常患者属心阴虚者，曹洪欣教授多采用滋阴降火之法，临床常用天王补心丹、酸枣仁汤等加减。本案患者之房颤与其所患冠心病密切相关，属久病伤阴，虚火妄动，上扰心神而致，所谓“水衰火旺而扰火之动”，故心悸不宁每日发作数次，每次持续1～2小时，心前及背痛、心悸、气短，不得安寐;阴亏于下，则腰酸;目干涩，舌暗红、苔薄白干，脉促皆为阴虚火旺之征。遂以天王补心丹加减以滋阴清火，养心安神。方中生地，上养心血，下滋肾水;天冬、麦冬清热养阴;丹参、当归调养心血;西洋参、茯苓益气宁心;枣仁、五味子敛心气，安心神;柏子仁养心安神;白茅根配苦参利尿强心，调整心律;山药、薏米健脾利湿，诸药恰中病机，故疗效显著。